Componentes clínicos para un diagnostico

Método Clínico

Es un método basado en el pensamiento científico para determinar un diagnostico y se conforma de las siguientes etapas:

• El problema del paciente o motivo de consulta 
• Anamnesis 
• Diagnostico presuntivo
• Auxiliares de diagnostico: Exámenes de laboratorio, Radiografías, Biopsias, etc.  
• Diagnostico Integral 

Historia clínica


La historia clínica es un documento legal en donde se recopila información personal del paciente y le permite al personal del área de la salud determinar  un diagnostico y un plan de tratamiento. Es la narración de los antecedentes personales, patológicos, hereditarios de un paciente.

Tipos de Historia clínica :

• De Emergencia 
• De consultorio particular
• De hospitalización 

Apartados de historia clínica :

• Ficha de identificación

                        Nombre, Edad, Dirección, Teléfono, Escolaridad, Ocupación, etc.

• Antecedentes.

                        Patológicos, No Patológicos, Heredo familiares, gineco-obstétricos (en caso de mujer),

• Hábitos Dieteticos  

                         Numero de comidas al día, Tipo de alimento que consume y la frecuencia 

• Interrogatorio por aparatos y sistemas

                        Nervioso, Cardiovascular, Respiratorio, Digestivo, Urinario, etc.

• Exploración Física

                        Cara y Cuello, Palpación de Ganglios, Articulaciones y Músculos.

• Diagnostico integral del paciente.

                        Se redacta el estado sistémico actual del paciente 

• Plan de tratamiento

                          Se programan  las citas del paciente.

Razonamiento Clínico

Para poder diagnosticar  el personal del área de la salud debe desarrollar la capacidad de observación e interpretar los signos y síntomas de la enfermedad.

A si mismo el razonamiento clínico es la reflexión y juicios del medico para poder resolver el problema que el paciente padece y si este se puede resolver individual o con ayuda de especialistas.